Biochemické tehotenstvo je veľmi raná forma tehotenskej straty. Prináša radosť z pozitívneho testu a následné sklamanie, keď sa tehotenstvo ďalej nevyvíja. V rámci liečby neplodnosti, najmä po embryotransfere (KET), je táto situácia zachytená častejšie než pri spontánnom počatí, predovšetkým vďaka dôkladnému sledovaniu hladiny βhCG.
Čo je biochemické tehotenstvo, ako spoznať biochemické tehotenstvo, ako dlho trvá biochemické tehotenstvo a čo znamená pre ďalší pokus? Poďme si všetko vysvetliť zrozumiteľne a zároveň odborne.
Čo je biochemické tehotenstvo a čo presne znamená
Biochemické tehotenstvo je veľmi raná forma tehotenstva, kedy síce dôjde k uhniezdeniu embrya, telo začne produkovať hormón βhCG, ale vývoj sa zastaví ešte pred tým, než je možné tehotenstvo potvrdiť ultrazvukom.
Inými slovami:
- Tehotenský test je pozitívny.
- V krvi je preukázateľné βhCG.
- Ultrazvukové vyšetrenie (okolo 6. týždňa) však neodhalí gestačný váčok.
Biochemické tehotenstvo znamená, že embryo zahájilo proces implantácie a organizmus začal produkovať βhCG, ale vývoj sa zastavil v úplne ranej fáze, spravidla okolo 4.-5. týždňa tehotenstva.
Čo je hormón βhCG?
Ide o tzv. tehotenský hormón, ktorý produkuje vyvíjajúce sa embryo ihneď po uhniezdení v maternici. Jeho hlavnou úlohou je udržať v činnosti žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón, čo je hormón nevyhnutný pre udržanie tehotenstva v jeho počiatku. Jeho hladina v krvi sa u zdravo prospievajúceho embrya každých 48 hodín približne zdvojnásobuje, čo je pre lekára kľúčový ukazovateľ úspešnej liečby.
Ako spoznať biochemické tehotenstvo (príznaky a prvé varovné signály)
Príznaky biochemického tehotenstva bývajú veľmi nenápadné. Mnoho žien by o ňom bez krvných testov ani nevedelo a zistia ho práve vďaka liečbe neplodnosti, kedy sa βhCG rutinne kontroluje.
Typické príznaky sú:
- pozitívny tehotenský test (niekedy len slabá čiarka),
- nízke alebo pomaly rastúce βhCG,
- následný pokles βhCG,
- krvácanie podobné menštruácii alebo silnejšej menštruácii,
- niekedy ľahké bolesti v podbruší.
Štrnásť dní po kryoembryotransfere som si urobila test a ukázal slabú druhú čiarku. Dúfala som, že je to začiatok. Keď ale kontrolné βhCG nerástlo podľa očakávaní, prišlo sklamanie. Jana, klientka Repromedy
Biochemické tehotenstvo a hodnoty HCG
U fyziologicky sa vyvíjajúceho tehotenstva sa hladina βhCG približne každých 48 hodín zdvojnásobuje, ako tvrdia aj dáta z Northern Care Alliance. U biochemického tehotenstva:
- býva vstupné βhCG nízke,
- nerastie dostatočne,
- alebo začne čoskoro klesať.
Biochemické tehotenstvo βhCG sa obyčajne pohybuje v nižších desiatkach až stovkách IU/l a dynamika rastu nie je optimálna. Práve pravidelné odbery krvi po IVF umožňujú zachytiť biochemické tehotenstvo veľmi včasne.
Jeden výsledok hladiny βhCG nestačí, kľúčová je jej dynamika. Ak hladina nerastie podľa očakávaní alebo začne klesať, máme podozrenie, že sa tehotenstvo ďalej nevyvíja.
Počuli ste niekedy o pojme “duch na tehotenskom teste” a viete čo znamená? Duch na teste = veľmi slabá druhá čiarka.
Špecifiká po IVF a po KET (kryoembryotransfere)
Biochemické tehotenstvo po IVF alebo biochemické tehotenstvo po KET je zachytené častejšie než pri spontánnom počatí, to potvrdzuje aj článok Cleaveland Clinic. Prečo?
- Po transfere embrya sa rutinne kontroluje βhCG.
- Ženy sa testujú veľmi zavčasu.
- Každý náznak implantácie je zachytený laboratórne.
V skutočnosti môže byť výskyt podobný aj u prirodzených tehotenstiev, len o nich mnoho žien vôbec nevie.
Pri liečbe neplodnosti (v rámci IVF) v Repromede pracujeme s embryami po viacdennej laboratórnej kultivácii, veľmi často aj po genetickom testovaní (PGT). Aj napriek tomu sa môže stať, že sa embryo neuhniezdi alebo sa prestane vyvíjať.
Ako dlho trvá biochemické tehotenstvo a ako prebieha odlúčenie
Biochemické tehotenstvo obyčajne trvá:
- niekoľko dní až 2 týždne od pozitívneho testu,
- následne dochádza ku krvácaniu.
V rámci biochemického tehotenstva býva krvácanie pri menštruácii:
- silnejšie než bežná menštruácia,
- zrazeninovité,
- sprevádzané miernymi bolesťami.
Pri biochemickom tehotenstve bolesti väčšinou nie sú výrazné, ale môžu pripomínať silnejšie menštruačné kŕče. V takmer všetkých prípadoch nie je nutný lekársky zákrok. Hladina βhCG postupne klesne na nulu a cyklus sa obnoví.
Možné príčiny biochemického tehotenstva
Najčastejšie príčiny biochemického tehotenstva:
- chromozomálna abnormalita embrya,
- porucha implantácie,
- imunologické faktory,
- poruchy zrážanlivosti krvi,
- hormonálna nerovnováha,
- nevhodne načasované implantačné okno.
Veľká časť raných strát je spôsobená genetickou chybou embrya. Príroda sama zastaví vývoj, ak genetická informácia nie je v poriadku.
Biochemické tehotenstvo – čo vám pomohlo: Praktické tipy pre ďalší pokus
Po skúsenosti s biochemickým tehotenstvom prichádza prirodzene otázka, čo sa dá urobiť inak a ako zvýšiť šancu na úspech pri ďalšom tehotenstve.
1. Dôkladná genetika
Po dvoch biochemických tehotenstvách sme podstúpili genetické vyšetrenie embryí. Ďalší transfer už viedol k úspešnému tehotenstvu. – pacientka po opakovanom IVF
2. Vyšetrenie sliznice maternice
Jedným z dôležitých faktorov úspešnej implantácie je správne načasované implantačné okno, teda obdobie, kedy je sliznica maternice pripravená prijať embryo.
Testovanie receptivity endometria môže odhaliť, či je toto okno nastavené štandardne, alebo či je u konkrétnej pacientky posunuté.
V praxi sa využívajú napríklad testy beREADY alebo EndomeTRIO.
- beREADY pomáha presne určiť optimálny čas pre transfer embrya.
- EndomeTRIO okrem stanovenia implantačného okna hodnotí aj mikrobiálne prostredie maternice a prípadný zápal, ktorý by mohol implantáciu ovplyvniť.
Tvorba sliznice maternice sa môže u niektorých žien líšiť. Až 35 % žien môže mať implantačné okno posunuté, teda sa nachádza v inej fáze cyklu, než je obvyklé. Ak embryo prenesieme mimo toto optimálne obdobie, šanca na jeho úspešné uhniezdenie sa znižuje. Práve k týmto účelom slúžia testy zrelosti endometria EndomeTRIO a beREADY, ktoré dokážu implantačné okno presne stanoviť a určiť tak najvhodnejší čas pre transfer, vysvetľuje MUDr. Lenka Hromadová.
U pacientiek s opakovaným zlyhaním implantácie alebo opakovaným biochemickým tehotenstvom môže byť toto vyšetrenie významným krokom k úspešnému ďalšiemu pokusu.
3. Imunológia a hematológia
U opakovaných časných ztrát těhotenství může mít smysl doplnit specializovaná vyšetření zaměřená na imunitní Pri opakovaných raných stratách tehotenstva môže mať zmysel doplniť špecializované vyšetrenie zamerané na imunitné a koagulačné faktory.
Zvažuje sa najmä:
- vyšetrenie vrodených trombofilných mutácií,
- hematologické vyšetrenie porúch zrážanlivosti krvi,
- imunologické testy,
- vyšetrenie KIR génova ich kombinácia s HLA-C partnera,
- prípadne cielene nasadená podporná liečba.
Vyšetrenie KIR génov sa zameriava na komunikáciu medzi imunitnými bunkami matky a embryom. U niektorých žien môže určitá kombinácia receptorov ovplyvniť proces implantácie a raný vývoj tehotenstva.
Je však dôležité zdôrazniť, že tieto vyšetrenia majú zmysel predovšetkým pri opakovaných stratách alebo opakovanom zlyhaní implantácie a vždy by mali byť indikované lekárom na základe individuálnej anamnézy.
4. Úprava životného štýlu
Aj napriek tomu, že väčšina biochemických tehotenstiev súvisí s genetickými faktormi embrya, celkový stav organizmu môže hrať podpornú úlohu pri implantácii a ďalšom vývoji tehotenstva.
Zmysel má najmä:
- optimalizácia telesnej hmotnosti,
- obmedzenie chronického stresu,
- kvalitný a dostatočný spánok,
- doplnenie vitamínu D (po konzultácii s lekárom),
- vyvážená, protizápalovo ladená strava.
Správne nastavený životný štýl môže pomôcť stabilizovať hormonálne prostredie a metabolizmus.
Strava, hladina cukru v krvi a práca so stresom môžu ovplyvňovať hormonálnu rovnováhu a celkovú pripravenosť organizmu na tehotenstvo. Aj malé zmeny môžu mať v súčte významný efekt, hovorí nutričná koučka Pavla Matoušková.
Je však dôležité zdôrazniť jednu podstatnú vec: biochemické tehotenstvo nie je Vašou chybou.
Vo väčšine prípadov ide o biologický mechanizmus, ktorý sa nedá vedome ovplyvniť. Úprava životného štýlu môže byť podporným krokom pre ďalší pokus, nie však príčinou predchádzajúcej straty.
Opakované biochemické tehotenstvo: Aké vyšetrenie vyžadovať
Ak opakovane dochádza k biochemickému tehotenstvu, je rozumné uvažovať o doplňujúcich vyšetreniach.
Zvažuje sa najmä:
- vyšetrenie chromozómov partnerov (karyotyp),
- rozšírené genetické testovanie kompatibility (napr. PANDA),
- preimplantačné genetické testovanie embryí (PGT),
- vyšetrenie zrážanlivosti krvi,
- imunologické vyšetrenie (vrátane KIR génov),
- hormonálny profil,
- vyšetrenie dutiny maternice (hysteroskopia),
- test receptivity endometria (napr. EndomeTRIO, beREADY).
Protože nejčastější příčinou velmi časných ztrát bývají chromozomální odchylky embrya, má genetická diagnostika v dalším postupu zásadní význam. Vyšetření karyotypu by mělo být součástí základního vyšetření páru a v indikovaných případech je vhodné zvážit i genetické testování embryí (PGT), které umožňuje vybrat embryo s normální chromozomální výbavou.
Každý prípad je však individuálny a mal by byť riešený komplexne, s ohľadom na vek ženy, predchádzajúci priebeh liečby aj celkový zdravotný stav. Biochemické tehotenstvo po embryotransfere je bolestivá skúsenosť. Znamená ale taktiež jednu dôležitú vec: embryo sa dokázalo uchytiť.
