Ovariálna rezerva patrí medzi najdôležitejšie ukazovatele stavu ženskej plodnosti. Určuje, koľko vajíčok má žena vo vaječníkoch. Tento parameter sa v čase prirodzene znižuje, a práve preto má zásadný význam pri zhodnotení šance na otehotnenie prirodzene aj pomocou asistovanej reprodukcie.
V článku sa dozviete, čo ovariálna rezerva znamená, ako sa meria, aké hodnoty AMH zodpovedajú jednotlivým vekovým skupinám a kedy je vhodné zbystriť.
Čo je ovariálna rezerva?
Ovariálna rezerva označuje zásobu vajíčok, ktoré má žena vo vaječníkoch v danom okamihu života. Každá žena sa narodí s určitým počtom vajíčok a počas života sa netvoria nové, len sa postupne strácajú.
Ovariálna rezerva teda určuje:
- aká je približná zásoba vajíčok vo vaječníkoch,
- aká je šanca na otehotnenie v danom čase,
- aká môže byť reakcia organizmu na hormonálnu stimuláciu pri IVF.
Je dôležité vedieť, že aj ženy s pravidelným cyklom môžu mať zníženú ovariálnu rezervu.
Počet vajíčok vo vaječníku a ako sa mení v priebehu života
Počet vajíčok u ženy sa postupne mení od narodenia až do menopauzy. Hodnoty v tabuľke sú orientačné a môžu sa líšiť podľa laboratória a použitej metódy. Pre správnu interpretáciu je vhodné konzultovať výsledok s odborníkom.
Počet vajíčok v jednotlivých obdobiach života ženy:
| Obdobie života | Orientačný počet vajíčok |
| Pri narodení | cca 1–2 miliónov vajíčok |
| V puberte | cca 300–500 tisíc vajíčok |
| V 30 rokoch | priemerne 10–12 tisíc vajíčok |
| V 40 rokoch | menej než 3 tisíc vajíčok |
Chcete zistiť svoju ovariálnu rezervu ešte skôr, než začnete plánovať bábätko?
V Repromede ponúkame FEMME test, ktorý okrem AMH zahrňuje taktiež analýzu ďalších kľúčových ženských hormónov, akými sú TSH a prolaktín.
Ako sa ovariálna rezerva meria?
Najspoľahlivejším ukazovateľom je hladina AMH – Anti-Mülleriánskeho hormónu.
Vyšetrenie AMH je jednoduché a vykonáva sa z jednej skúmavky krvi. Na klinike Repromeda ho bežne zaraďujeme ako aj do úvodných vyšetrení pred zahájením liečby neplodnosti, tak aj do preventívnych vyšetrení plodnosti, napríklad v rámci FEMME testu.
Hodnoty AMH podľa veku
Čím je hodnota AMH nižšia, tým menší je počet vajíčok vo vaječníkoch a tým rýchlejšie môže plodnosť klesať.
Nasledujúca tabuľka uvádza orientačné priemerné hodnoty AMH v jednotlivých vekových skupinách. U každej ženy sa však môžu mierne líšiť, a preto je vždy dôležité posudzovať ich v kontexte celkového zdravotného stavu a ďalších hormonálnych výsledkov. Okrem iného samotné referenčné rozmedzie sa môže líšiť podľa použitej laboratórnej metódy a konkrétneho laboratória. AMH sám o sebe neurčuje, či otehotniete.
| Vek ženy | Priemerná hodnota AMH (ng/ml) |
| 20–24 rokov | 4,1–6,8 |
| 25–29 rokov | 3,0–5,4 |
| 30–34 rokov | 2,1–4,2 |
| 35–39 rokov | 1,1–2,5 |
| 40–44 rokov | 0,2–1,0 |
Ak je vaša hodnota AMH výrazne nižšia, než zodpovedá vášmu veku, je vhodné poradiť sa s odborníkom, či už plánujete tehotenstvo teraz, alebo až za niekoľko rokov.
Znížená ovariálna rezerva
Znížená ovariálna rezerva znamená, že žena má nižší počet vajíčok, než by zodpovedalo jej veku. Tento stav nemusí mať žiadne viditeľné príznaky, často sa zistí až vo chvíli, kedy sa nedarí otehotnieť alebo keď žena absolvuje preventívne vyšetrenie plodnosti.
Dôležité je taktiež vedieť, že znížená ovariálna rezerva nehovorí nič o kvalite vajíčok. Tá môže byť stále veľmi dobrá, najmä u mladších žien.
Prečo môže ovariálna rezerva klesnúť rýchlejšie než obvykle?
Znížená ovariálna rezerva má rad príčin. Medzi najčastejšie patria:
- genetické vplyvy,
- autoimunitné poruchy,
- endometrióza,
- operácia vaječníkov,
- chemoterapia alebo rádioterapia,
- neliečené infekcie,
- zrýchlený pokles s vekom.
Predčasné ovariálne zlyhanie
Predčasné ovariálne zlyhanie (POI) znamená, že ovariálna rezerva klesne na minimum pred 40. rokom veku.
Prejavy predčasného ovariálneho zlyhania
- nepravidelná menštruácia,
- problémy s ovuláciou
- alebo ťažkosti s otehotnením.
Rizikové faktory:
- genetické predispozície,
- onkologická liečba,
- autoimunitné ochorenie,
- fajčenie,
- chirurgické zákroky.
Ako sa dá nízka ovariálna rezerva riešiť?
Nízka ovariálna rezerva môže v žene vyvolať obavy, čo je úplne pochopiteľné. Je ale dôležité vedieť, že hodnota AMH nie je jediným faktorom plodnosti a ani nízky AMH neznamená, že by bolo nemožné otehotnieť. Moderná reprodukčná medicína ponúka rad účinných možností, vďaka ktorým môžu ženy aj s nižšou rezervou úspešne otehotnieť.
Kvalita vajíčok môže byť aj pri nízkom AMH veľmi dobrá a moderná reprodukčná medicína ponúka niekoľko účinných možností, ako šancu na otehotnenie výrazne podporiť.
1. Asistovaná reprodukcia (IVF)
Ak je hladina AMH výrazne nízka a nedarí sa otehotnieť prirodzenou cestou, môže byť asistovaná reprodukcia (IVF) najefektívnejšou cestou k bábätku. U žien so zníženou ovariálnou rezervou totiž často dozreje len malé množstvo vajíčok, a práve preto je dôležité zvoliť taký postup, ktorý povedie k vytúženému cieľu.
2. IVF s využitím darovaných vajíčok
Ak je ovariálna rezerva výrazne nízka (napríklad pri AMH pod 0,3 ng/ml) alebo ak ide o predčasné ovariálne zlyhanie, môže byť najvhodnejšou cestou IVF s darovanými vajíčkami.
Táto metóda ponúka veľmi vysokú šancu na otehotnenie aj v prípadoch, kedy vaječníky už nereagujú na stimuláciu alebo je kvalita vlastných vajíčok výrazne znížená. Tento variant je často doporučený ženám po 40. roku, ženám s genetickými rizikami alebo tým, u ktorých predchádzajúce IVF cykly s vlastnými vajíčkami neviedli k vytvoreniu kvalitných embryí.
Repromeda má Repromeda má dlhodobo prepracovaný anonymný darcovský program:
– starostlivo vyberáme darkyne podľa zdravotných kritérií, genetiky a kompatibility,
– čakacie doby na liečbu sú minimálne,
– úspešnosť liečby je veľmi vysoká, pretože vajíčka pochádzajú od mladých a zdravých darkýň.
3. Social freezing – preventívne zmrazenie vajíčok
Ak žena ešte dieťa plánovať nechce, ale chce mať istotu do budúcnosti, ponúka moderná medicína veľmi účinné riešenie, a to preventívne zmrazenie vajíčok.
Zmrazené vajíčka „nestarnú“, čo znamená, že v budúcnosti môže žena využiť vajíčka rovnako kvalitné, aké mala v dobe odberu.
Social freezing je vhodný najmä:
- ak je AMH nižší, než odpovedá veku,
- ak plánujete tehotenstvo odložiť o niekoľko rokov,
- pri endometrióze, ktorá môže zásobu a kvalitu vajíčok znižovať,
- pred plánovanou onkologickou liečbou,
- alebo ak chcete mať reprodukčnú budúcnosť pod kontrolou.
Ideálne je vykonať zmrazenie pred 30. rokom, ale má zmysel aj neskôr. Najmä vtedy, keď hormonálny profil alebo ultrazvuk naznačujú rýchlejší pokles ovariálnej rezervy.
Kedy sa objednať na AMH alebo FEMME test?
Vyšetrenie AMH má zmysel v akomkoľvek veku, ale obzvlášť ak:
- sa nedarí otehotnieť dlhšie než 6 mesiacov (u žien nad 35 rokov aj skôr),
- máte nepravidelný alebo vynechávajúci cyklus,
- plánujete tehotenstvo až za niekoľko rokov,
- v rodine sa vyskytla predčasná menopauza,
- prekonali ste operáciu vaječníkov alebo liečbu endometriózy,
- ste po chemoterapii či rádioterapii,
- máte podozrenie na poruchu ovulácie.
AMH vám poskytne jednoduchú, ale veľmi dôležitú informáciu o tom, aká je vaša biologická „časová rezerva“ a kedy je vhodné začať situáciu riešiť, alebo si plodnosť preventívne chrániť.
Zdroje
Odborný článok dostupný v databáze PubMed
Najčastejšie kladené otázky (FAQ)
Ovariálna rezerva je zjednodušene „zásoba vajíčok“ vo vaječníkoch v danom období života. Pomáha odhadnúť, ako sa môže v čase vyvíjať plodnosť a aká môže byť reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu (napríklad pri IVF). Sama o sebe však nevypovedá celú pravdu o plodnosti, vždy sa hodnotí v kontexte ďalších faktorov.
Ovariálna rezerva popisuje hlavne množstvo vajíčok. Kvalita vajíčok významne súvisí s vekom a ovplyvňuje šancu na otehotnenie aj na riziko genetických odchýlok embrya. Môže sa stať, že žena má nižšiu rezervu, ale vzhľadom k veku stále dobrú kvalitu vajíčok a naopak.
AMH (Anti-Mülleriánsky hormón) je hormón produkovaný bunkami malých folikulov vo vaječníkoch. Jeho hladina v krvi sa používa ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov ovariálnej rezervy. Vyšetrenie sa vykonáva z krvi a často je súčasťou úvodného vyšetrenia plodnosti.
Vyšetrenie AMH dáva zmysel v akomkoľvek veku, ale obzvlášť ak:
– sa nedarí otehotnieť (u žien nad 35 rokov často už po 6 mesiacoch snaženia),
– máte nepravidelný cyklus alebo vynechávajúcu menštruáciu,
– plánujete tehotenstvo odložiť o niekoľko rokov,
– máte endometriózu alebo ste prekonali operáciu vaječníkov,
– v rodine bola predčasná menopauza,
– ste po onkologickej liečbe.
Vo väčšine prípadov áno. AMH je pomerne stabilný a nie je veľmi závislý na dni cyklu ako niektoré iné hormóny. Aj napriek tomu môže mať zmysel riadiť sa odporúčaním lekára alebo laboratória, najmä ak sa súčasne vyšetrujú aj ďalšie hormonálne parametre.
„Normálne“ hodnoty AMH sa líšia podľa veku a taktiež podľa laboratória a použitej metódy merania. Všeobecne platí, že nižší AMH môže znamenať nižšiu ovariálnu rezervu. Konkrétna interpretácia by mala vždy vychádzať z veku, ultrazvuku (AFC) a ďalších výsledkov, pretože jedna hodnota bez kontextu môže byť zavádzajúca.
Áno. Pravidelná menštruácia neznamená automaticky, že máte dobrú rezervu. Niektoré ženy majú ovuláciu aj pri nižšej ovariálnej rezerve a zníženie sa odhalí až pri laboratórnom vyšetrení alebo pri snahe o tehotenstvo.
Nie nutne. Nízky AMH môže znamenať, že je menšia zásoba vajíčok a že môže byť vhodné konať skôr. Šanca na prirodzené otehotnenie ale závisí na viacerých faktoroch (vek, ovulácia, spermiogram, priechodnosť vajcovodov). Preto je dôležité riešiť situáciu individuálne s odborníkom.
Ovariálna rezerva sa biologicky „neobnovuje“a neexistuje spoľahlivý spôsob, ako ju skutočne zvýšiť. V praxi sa rieši skôr to, ako šancu na otehotnenie podporiť, napríklad vhodným načasovaním, liečbou príčiny (napr. u endometriózy) alebo metódami asistovanej reprodukcie. U žien, ktoré tehotenstvo odkladajú, môže dávať zmysel preventívne zmrazenie vajíčok.
Znížená ovariálna rezerva znamená nižšiu zásobu vajíčok oproti veku, ale cyklus môže byť stále pravidelný. POI (predčasné ovariálne zlyhanie) je stav, kedy dochádza k výraznému útlmu funkcie vaječníkov pred 40. rokom, často s nepravidelnou menštruáciou, výpadkami ovulácie a význame zníženou pravdepodobnosťou spontánneho otehotnenia. Diagnostiku vždy stanovuje lekár podľa kombinácie príznakov a laboratórnych nálezov.
Okrem AMH sa často hodnotí:
– ultrazvukové vyšetrenie s počtom antrálnych folikulov (AFC),
– hormonálny profil (napr. FSH a estradiol v konkrétnom kontexte cyklu),
– celkový klinický obraz a anamnéza (operácie, endometrióza, onkologická liečba apod.).
Ak viete, že budete tehotenstvo odkladať, alebo máte signály rýchlejšieho poklesu rezervy (nižší AMH vzhľadom k veku, endometrióza, rodinná anamnéza predčasnej menopauzy), môže byť preventívne zmrazenie vajíčok spôsob, ako si zachovať šancu do budúcnosti. Konkrétna vhodnosť sa posudzuje individuálne.
