Dotazník

Dotazník

Dotazník

Vážení klienti,

tento dotazník slúži k zrýchleniu a upresneniu komunikácie medzi vami, vašou koordinátorkou a lekárom. Vyplňte prosím požadované údaje. Koordinátorka vás bude následne kontaktovať.

Ďakujeme za váš čas a vyplnenie
REPROMEDA

[SK] Dotazník

O aký typ liečby máte záujem

Základné údaje partnerky

Základné údaje partnera

Anamnéza partnerky

Bolo Vám diagnostikované nejaké pohlavne prenosné ochorenie?

Anamnéza partnera

Bolo Vám diagnostikované nejaké pohlavne prenosné ochorenie?

Splňte si sen o kompletní rodině

Chcete se objednat nebo na něco zeptat? Vyplňte následující formulář a my se vám co nejdříve ozveme.

[CZ] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Povinné položky

Odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů.

Splňte si sen o kompletnej rodine

Chcete sa objednať alebo na niečo opýtať? Vyplňte nasledujúci formulár a my sa vám čo najskôr ozveme.

[SK] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Povinné položky

Odoslaním formulára súhlasíte so spracovaním osobných údajov.

Kontaktní formulář

Pošlete nám pár informací o sobě a my se vám co nejdříve ozveme s dalším postupem.

[CZ] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Povinné položky

Odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů.

Kontaktný formulár

Pošlite nám pár informácií o sebe a my sa vám počas týždňa ozveme s ďalším postupom.

[SK] Obecný formulář (vyskakovací okno, str Kontakt)

 

* Povinné položky

Odoslaním formulára súhlasíte so spracovaním osobných údajov.