Dotazník

Dotazník

Dotazník

Vážení klienti,

tento dotazník slúži na zrýchlenie a upresnenie komunikácie medzi vami a vašou koordinátorkou a lekárom. Vyplňte prosím požadované údaje. Koordinátorka vás následne bude kontaktovať.

Ďakujeme za váš čas a vyplnenie
REPROMEDA

O aký typ liečby máte záujem

Základné údaje partnerky

Základné údaje partnera

Anamnéza partnerky

Anamnéza partnera

* Povinné položky
Odoslaním vyplneného dotazníka súhlasíte so spracovaním osobných údajov.